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胸痛是临床很常见的一种症状，很多患者以胸痛为主诉来医院就诊，却不知道挂哪个科看什么病。下面概括的讲一讲临床上引起胸痛的常见疾病。一、胸壁及软组织疾病1、肋骨骨折：患者一般有明确的外伤史，一般为运动或者车祸等损伤，导致肋骨骨折，引起胸痛，一般疼痛比较剧烈，但是如果没有出现内脏（心、肺、肝脏、脾脏等）损伤，可以选择非手术治疗，即休息、口服药物、胸带固定等方式，慢慢自愈。如果骨折严重，甚至损伤内脏器官，则需要进一步手术治疗，在此不予详述。2、胸壁软组织损伤：一种是急性运动型损伤，主要是由于某个动作幅度较大或者拉伸，导致肌肉软组织损伤，这种与我们身体外周损伤类似，通过药物治疗即刻好转，但是由于胸廓每天都要参与呼吸运动，所以疼痛感一般会持续时间较长、较明显。另一种是慢性劳损，主要是长期慢性姿势不良或者固定体位，引起肌肉伸长或缩短变形而导致的疼痛，这种症状比较难以处理，治疗效果欠佳，需要配合患者改善不良姿势、加强身体锻炼来减轻症状；3、胸壁软组织炎症：如筋膜炎、肋软骨炎等，为无菌性炎症，通过药物治疗可能得到缓解。二、肺部疾病：1、气胸、血胸：表现为突发的胸痛，可在剧烈运动时，也可在休息时，多见于青少年，瘦长体型多件，男性多于女性，伴有呼吸受限、不适。是青少年胸痛的一大原因。胸片可以看见胸腔内的无文理透亮区，病人通过观察、引流等保守治疗方法可以得到缓解，但是仍有复发风险。部分病人可伴有出血，即为血胸，如果持续出血不止，则需要手术止血治疗。2、肺部炎症：病因比较明确，患者还伴有咳嗽、咳痰、发热等症状，肺部炎症严重时，刺激到胸壁神经，可能引起胸痛。肺炎治愈后，胸痛也会随之消失。3、恶性肿瘤：无论是肺癌还是胸膜间皮瘤，或是其他恶性肿瘤，一旦直接侵犯胸壁或者转移至胸壁组织时，均有可能引起胸痛症状。这类患者多有明确的恶性肿瘤病史，并经过一段时间治疗。也有少数部分患者因为胸痛而就诊，最终确诊恶性肿瘤晚期。三、食管疾病1、胃食管反流：常见的症状有反酸、烧心、嗳气、部分患者可有胸痛的症状，为胃酸反流至食管内引起，绝大多数患者的症状通过药物治疗可以得到控制。2、食管裂孔疝、膈疝：均为腹腔脏器疝入胸腔内，引起组织受压，导致疼痛，多数患者表现为可忍受的隐痛，疼痛剧烈可能出现血运障碍，此时需要手术治疗，避免组织缺血时间过长坏死。3、食管癌：与其他恶性肿瘤类似，初期没有特殊症状，可能有吞咽时不适、哽咽，但是随着肿瘤进展，可能引起胸痛，此时肿瘤可能已经进展到中晚期。四、严重致死性疾病！！！1、心绞痛：多见于中老年人，表现为一过性的心前区疼痛，可在劳累后出现，也可以休息或者睡眠中出现，通过休息、口服速效救心丸货真硝酸甘油可以缓解。此病应警惕。2、急性心肌梗塞：多见于中老年人，多有心绞痛、冠心病。由于心脏血管梗死，心肌缺血导致，表现为急性心前区持续的、剧烈的、压榨性的绞痛，难以忍受，休息、药物不能缓解，可以伴有大汗、晕厥等，梗死面积大者可导致患者短时间内心脏功能衰竭而死亡。3、动脉夹层、动脉瘤破裂：此类疾病比较少见，患者多有高血压病史，表现为突发急性的剧烈的胸痛，甚至会逐渐加重，范围可能不局限于胸部，患者还可能出现失血性休克的表现，面色苍白、大汗、皮肤湿冷、气促、脉速、脉弱或消失等表现。此病也可短时间内致人死亡，即便在医院发病，也可能来不及抢救而死亡。4、肺栓塞：此病症状不典型，主要是咳嗽、憋气和胸痛，患者多有下肢深静脉血栓的病史，血栓脱落回流至心脏，再由心脏流至肺，如果栓在小的肺动脉，可能会有上述症状；如果在肺动脉主干，可能有较严重的缺血缺氧表现，最严重的可能导致急性死亡。以上为本人根据临床所见所学简单的概括总结，内容不深刻也不广泛，但针对大多数的临床患者人群比较实用。希望大家批评、指正、补充。本文系叶鑫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、定义、病因气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。多因肺部疾病或外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。青少年原发性自发性气胸是指肺部常规X线检查未能发现明显病变的健康者所发生的气胸，好发于青少年男性瘦长者，右侧稍多于左侧，较少发生于双侧，吸烟者较多，有复发倾向。病因：目前主流学说是胸膜下的小的肺大泡破裂，肺内气体流入胸膜腔，引起气胸。二、症状、体征症状的轻重取决于起病快慢、肺压缩程度和肺部原发疾病的情况。典型症状为突发性胸痛，继之有胸闷和呼吸困难，并可有刺激性咳嗽。这种胸痛常为针刺样或刀割样，持续时间很短暂。刺激性干咳因气体刺激胸膜所致。大多数起病急骤，气胸量大，或伴肺部原有病变者，则气促明显。部分患者在气胸发生前有剧烈咳嗽、用力屏气大便或提重物等的诱因，但不少患者在正常活动或安静休息时发病。年轻健康人的中等量气胸很少有不适，有时患者仅在体格检查或常规胸部透视时才被发现。三、辅助检查X线检查是诊断气胸最常用、最重要的方法。胸片作为气胸诊断的常规手段，大多有明确的气胸线，即萎缩肺组织与胸膜腔内的气体交界线，呈外凸线条影，气胸线外为无肺纹理的透光区，线内为压缩的肺组织。大量气胸时可见纵隔、心脏向健侧移位。合并胸腔积液时可见气液面。局限性气胸在后前位X线检查时易漏诊，侧位胸片可协助诊断，X线透视下转动体位也可发现。CT对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别比X线胸片敏感和准确。气胸的基本CT表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的压缩萎陷改变。四、诊断根据临床症状、体征及典型X线表现，诊断本病并不困难。五、治疗气胸是胸外科急症，需要立即处理，否则大量气胸可能危及生命。1.一般治疗气胸患者应绝对卧床休息，充分吸氧，减少肺活动，有利于气体吸收和肺的复张。适用于首次发作，肺萎陷在20%以下，不伴有呼吸困难者。2.排气治疗适用于呼症状较严重、肺压缩程度较重（>20%）的患者。主要有两种方式：（1）胸膜腔穿刺抽气法。（2）胸腔闭式引流术（接胸腔闭式引流瓶）。3.外科手术手术目的首先是控制肺漏气，其次是处理肺病变，第三是使脏层和壁层胸膜粘连以预防气胸复发。近年来由于胸腔外科的发展，主要是手术方式的改进及手术器械的完善，尤其是电视胸腔镜器械和技术的进步，手术处理自发性气胸已成为安全可靠的方法。在胸腔镜下切除病变的肺大泡组织，同时做胸膜固定术，防止复发，即用许多种方法（机械摩擦、化学制剂、生物材料等）使脏层和壁层两层胸膜粘连从而消灭胸膜腔间隙，使空气无处积存。六、预防1.气胸复发率高，如有不适应尽快就诊，尤其是有过发作病史的患者；2.戒烟可显著降低原发性气胸的复发，相对危险降低约40%，以帮助其成功戒烟；3.由于潜水等水下活动中，压力变化比较大，可能增加气胸复发率，且在潜水上升过程气胸量又会加大，增加张力性气胸发生风险，因此对于未行手术治疗的患者应终生避免潜水；4.虽然乘坐飞机本身并不增加气胸发生风险，但在高空上可加重气胸病情，后果严重，故对于未行胸腔闭式引流的气胸患者应避免乘坐飞机，需经治疗或者影像学资料提示气胸吸收后方可乘坐飞机。

鸡胸鸡胸又称鸽胸，一般认为与漏斗胸畸形一样与遗传有关，多数人认为是肋骨和肋软骨过度生长造成的，胸骨的畸形是继发于肋骨畸形的。影响呼吸循环的胸壁畸形，如漏斗胸、鸡胸、胸肌裂等，除了畸形造成的精神负担和性格影响以外，畸形本身对呼吸和循环功能的损害也需要手术纠正。病因鸡胸畸形的原理目前尚未明确，可能与遗传有关。大多认为是肋骨发育过长，挤压胸骨向外凸出形成鸡胸。由于胸廓下内壁有膈肌附着，如膈肌的前部发育不全，不是附着在剑突及肋弓上，而是附着在腹直肌鞘的背侧，深吸气使腹直肌上部向内牵拉，过度生长的膈肌外侧部的肌肉收缩，使郝氏沟加深，而胸骨下部因无膈肌支持而前移，致形成鸡胸畸形。另一可能原因是：与反复慢性呼吸道感染有关，长期慢性呼吸道感染使肺组织顺应性减低，呼吸功能减弱，为满足呼吸需要，膈肌运动加强，牵拉郝氏沟内陷，逐渐形成鸡胸畸形。临床表现多数鸡胸在出生后不易被发现，多在幼儿期（五、六岁）后逐渐明显。鸡胸一般很少发生压迫心肺的症状，重症鸡胸常出现反复上呼吸道感染及哮喘，活动耐力较差，易疲劳。更主要的是患者因畸形而在精神上有极大的负担，常有自卑感，缺乏自信，行走、坐立为掩盖凸起的胸部，造成驼背，不愿游泳和参加户外活动。异常的姿势及缺乏锻炼会加重畸形。诊断要点鸡胸是一种与漏斗胸相反的，胸骨向前凸起的畸形，但鸡胸较漏斗胸发生率低，临床症状也较轻，因此不太受患者及家属的重视。轻微的鸡胸往往不就诊，较重的鸡胸畸形明显，临床上很容易确诊，侧位X线胸片能清楚显示胸骨的畸形状况，其他检查方法常无异常发现。根据临床表现和X线检查可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。Ⅰ型又称常见型，表现为胸骨整体向前隆起，胸骨两侧肋软骨呈深凹陷状，剑突指向背侧。剑突尖指向背部；Ⅱ型又称凸胸鸽型，表现为胸骨体部向后凹陷，剑突指向前面，胸骨侧面呈Z字形。Ⅲ型局限于一侧有几个肋软骨突起，胸骨体无局限凸凹，仅有沿纵轴向健侧的旋转，对侧肋软骨相对显示有下陷倾向。治疗方法1. 胸廓加压器械矫形对年龄较小的、畸形程度较轻的患儿可以使用外部器械如配戴特制矫形背心的办法，来缓解或矫正畸形。早期矫形治疗在鸡胸患儿中效果明显，但有复发的可能，需要长时间配戴。2.手术治疗手术时机一般认为严重的畸形3岁以后即可接受手术，手术指征轻者一般不需要手术治疗。器具矫形失败、症状明显、肺功能显著受损者，应及时手术治疗。手术方式手术纠正鸡胸畸形时，要注意胸骨手术后是否会压迫心脏，因此术前需观察影像学资料，如果胸骨与心脏之间没有肺组织，术后胸骨就可能会压迫心脏，手术时要适当抬高胸骨。手术方式有胸骨翻转法及胸骨沉降法。 （1）胸骨翻转术：可带血管蒂或无血管蒂翻转。方法基本同漏斗胸手术方法，只是鸡胸的肋骨及肋软骨较长，鸡胸的第3、4肋骨及肋软骨最长，而第5肋比较短，手术中应特别注意。（2）胸肋沉降术：胸前正中或横切口，首先分离两侧胸大肌至畸形的两侧肋软骨，在腹直肌附着点切断腹直肌，将其翻向下方，切开畸形的肋骨骨膜，将过长部分切除，并将过长的骨膜纵向缝缩，如果胸肌畸形严重也需作横断楔形截骨，使胸骨变平，然后用钢丝固定，拉拢缝合胸大肌并将腹直肌缝合胸骨前面。手术的效果非常满意。（3）反Nuss手术：传统手术方式相比，反Nuss手术不必开胸，也不需要在前胸壁做切口来掀起胸肌皮片，更加美观，不需要切开、切除肋软骨，不必施行胸骨切骨术，对患者损伤性降至最低；切口小而隐蔽，并发症少，恢复快，但远期效果还有待于进一步观察；手术时间明显缩短；符合生理和解剖特点；钢板固定稳定、疗效确切，有利于矫形效果的保持；5、恢复时间早、住院周期短、抗生素应用少，药用费用低。 预防母亲在孕末期要注意营养，多吃蛋类，动物肝脏等富含维生素D及蛋白质的食物，经常晒太阳，每个新生儿，从出生半个月开始，每天服维生素D400～600IU，一直到2～3岁，如果奶量（包括母奶和配方奶）每天600ml以上，奶中的钙龄能满足婴儿的需要，不需要另外补充钙。如果每日奶少于600ml，应适当补充钙剂。晒太阳是预防佝偻病最方便、经济，最安全有效的方法。婴儿过了满月后，可逐步增加日晒时间。在正常天气下，每日晒太阳2小时左右就可以满足维生素D的需要。夏季避免阳光直晒，可在树荫下玩耍。晒太阳时不要隔着玻璃、戴着帽子或口罩，否则达不到抗佝偻病的效果。

很多患者来医院检查都免不了要做CT，最常见的就有普通CT、增强CT、低剂量CT几种。他们具体都有什么区别呢？1、普通CT：也是大家平时接触最多的无创检查方法，经常分为头部CT、颈部CT、胸部CT、腹部CT、盆腔CT以及四肢或脊柱等部位的CT。他有成像快、分辨率高等优势，适用于绝大多数患者可疑病灶的检查。2、增强CT：是在扫描的同时，静脉注射碘造影剂。平扫和增强扫描的最主要区别，就是增强扫描注射了造影剂后，血管显示为高密度，没有血管的部位为低密度，可以观察病变的血流情况，鉴别血管和其他组织结构，比平扫CT能提供更多的信息，对诊断非常有帮助。由于向血管内注入了含碘造影剂，所以增强CT也并不是所有人都要做。不能做增强CT的患者：对碘剂过敏的；严重肝肾代谢性疾病、甲状腺功能亢进、既往有过敏性疾病、全身衰竭者等患者不能行增强CT扫描或应谨慎评估。3、低剂量CT：他并不是什么高大上的技术，只是通过改变了普通CT的参数，从而降低了患者的照射辐射，但是相应的，他也损失了一部分清晰度，所以他可以用于高危人群的筛查，但是如果对于怀疑有肺部结节的病人，再做低剂量CT就不合适了。一般作为筛查体检的低剂量CT，大概每年做一次就可以，如果有其他情况，还是应该遵从医生医嘱。本文系叶鑫医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、定义：胃食管返流（GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为反流性食管炎及非糜烂性反流病。胃食管返流也可以引起咽喉、气道等食管临近的组织损坏，出现食管外症状。GERD是一种常见病，发病随年龄增加而增加，男女差异不明显。二、发病机制：是由多种因素造成的以食管下段括约肌（LES）功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病。直接损伤因素是胃酸、 胃蛋白酶、胆汁等反流物。三、临床表现：1.胃灼热和反酸胃灼热是指胸骨后和剑突下烧灼感，多在餐后一小时出现，平卧、弯腰或腹压增高时易发生，反流入口腔的胃内容物常呈酸性称为反酸，反酸常伴胃灼热，是本病最常见的症状。2.吞咽疼痛和吞咽困难有严重食管炎或食管溃疡时可出现吞咽疼痛，是由酸性反流物刺激食管上皮下的感觉神经末梢所引起。反流物也可刺激机械感受器引起食管痉挛性疼痛，严重时可为剧烈刺痛，向背、腰、肩、颈部放射，酷似心绞痛。由于食管痉挛或功能紊乱，部分患者又可吞咽困难，且发生食管狭窄时，吞咽困难持续加重。3.其他反流物刺激咽部黏膜可引起咽喉炎，出现声嘶，咽部不适或异物感。吸入呼吸道可发生咳嗽、哮喘、这种哮喘无季节性，常在夜间发生阵发性咳嗽和气喘。个别患者反复发生吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化。四、诊断胃食管反流临床表现复杂且缺乏特异性，仅凭临床表现难以区分生理性胃食管反流或病理性胃食管反流。目前必须采用综合诊断技术。而胃镜是最主要的诊断方法。其他辅助检查手段：1、24H食管pH测压：查看是否存在过度酸反流；2、食管钡餐：敏感性不高，除外恶性肿瘤可能；3、食管测压，作为辅助检查手段。五、治疗目的：控制症状、治愈食管炎、减少复发、防治并发症。1、抑酸药：降低损伤因素，目前治疗GERD的主要措施,初治或反流性食管炎患者推荐PPI治疗，以迅速控制症状，治愈食管炎1）PPI（质子泵抑制剂）抑酸作用强：奥美拉唑 泮托拉唑 雷贝拉唑 埃索美拉唑2）H2RA（H2受体阻滞剂）不能有效抑制进食引起的胃酸分泌 雷尼替丁 法莫替丁2、促胃肠动力药物：增加LES压力，改善食管蠕动功能促进胃排空，减少胃内容物反流及减少其在食管的暴露时间：多潘立酮 伊托必利 莫沙必利3、抗酸药 症状轻 间歇发作 铝碳酸镁 硫糖铝 氢氧化铝 磷酸铝4、手术治疗：胃底折叠术 阻止胃内容物反流入食管，术后有 一定并发症。确诊反流引起严重呼吸道疾病，可考虑手术。

什么叫贲门失弛缓？贲门失弛缓症又称贲门痉挛、本门迟缓不能，是由于食下段贲门部的神经肌肉功能障碍引起食管下端括约肌弛缓不全，食物无法顺利通过而滞留，从而逐渐使食管张力、蠕动减低及食管扩张的一种疾病。其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌（LES）高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等症状。 其病因和发病机制尚不明确。临床表现1）吞咽困难：无痛性咽下困难是本病最常见最早出现的症状。起病多较缓慢，咽下困难多呈间歇性发作，常因情绪波动、发怒、忧虑惊骇或进食过冷和辛辣等刺激性食物而诱发。病初咽下困难时有时无，时轻时重，后期则转为持续性。 2）疼痛：疼痛性质多变，可为闷痛、灼痛、针刺痛、割痛或锥痛。疼痛部位多在胸骨后及中上腹；也可在胸背部、右侧胸部、右胸骨缘以及左季肋部。疼痛发作有时酷似心绞痛，甚至舌下含硝酸甘油片后可获缓解。随着咽下困难的逐渐加剧，梗阻以上食管的进一步扩张，疼痛反而逐渐减轻。 3）食物反流、呕吐：随着咽下困难的加重，食管的进一步扩张，相当量的内容物可潴留在食管至数小时或数日之久，而在体位改变时反流出来。从食管反流出来的内容物因未进入过胃腔，故无胃内呕吐物的特点，但可混有大量黏液和唾液。在并发食管炎、食管溃疡时，反流物可含有血液。 4）体重减轻：体重减轻与咽下困难影响食物的摄取有关。病程长者可有体重减轻，营养不良和维生素缺乏等表现。 辅助检查1）食管钡餐X线造影：吞钡检查见食管扩张，食管蠕动减弱，食管末端狭窄呈鸟嘴状，狭窄部黏膜光滑，是贲门失迟缓症患者的典型表现。 2）食管动力学检测：食管下端括约肌高压区的压力常为正常人的两倍以上，吞咽时下段食管和括约肌压力不下降。中上段食管腔压力亦高于正常。食管蠕动波无规律、振幅小，皮下注射氯化乙酰甲胆碱5～10mg，有的病例食管收缩增强，中上段食管腔压力显著升高，并可引起胸骨后剧烈疼痛。 3）胃镜：胃镜检查可排除器质性狭窄或肿瘤。在内镜下贲门失迟缓症表现特点有：①大部分患者食管内见残留有中到大量的积食,多呈半流质状态覆盖管壁,且黏膜水肿增厚致使失去正常食管黏膜色泽；②食管体部见扩张,并有不同程度扭曲变形；③管壁可呈节段性收缩环，似憩室膨出；④贲门狭窄程度不等，直至完全闭锁不能通过。应注意的是，有时检查镜身通过贲门感知阻力不甚明显时易忽视该病。 诊断一般结合患者病史及钡餐，辅助以胃镜检查都可以明确诊断。 治疗1）内科疗法：服用镇静解痉药物，如口服1%普鲁卡因溶液，舌下含硝酸甘油片，以及近年试用的钙抗拮剂硝苯吡啶等可缓解症状。为防止睡眠时食物溢流入呼吸道，可用高枕或垫高床头。 2）内镜治疗：a.传统内镜治疗手段主要可包括内镜下球囊扩张和支架植入治疗、镜下注射A型肉毒杆菌毒素以及内镜下微波切开及硬化剂注射治疗等；b.经口内镜下肌切开术（POEM）治疗贲门失迟缓症，取得了良好的效果。POEM手术无皮肤切口，通过内镜下贲门环形肌层切开，最大限度地恢复食管的生理功能并减少手术的并发症，术后早期即可进食，95%的患者术后吞咽困难得到缓解，且反流性食管炎发生率低。由于POEM手术时间短，创伤小，恢复特别快，疗效可靠，或许是目前治疗贲门失弛缓症的最佳选择。 3）手术治疗：对中、重度及传统内镜下治疗效果不佳的病人应行手术治疗。贲门肌层切开术（Heller手术）仍是目前最常用的术式。可经胸或经腹手术，也可在胸腔镜或者腹腔镜下完成。远期并发症主要是反流性食管炎，因而有不少人主张附加抗反流手术，如胃底包绕食管末端360度（Nissen手术）、270度（Belsey手术）、180度（Hill手术）或将胃底缝合在食管腹段和前壁（Dor手术）。

漏斗胸是最常见的婴幼儿胸壁畸形之一，其指胸骨、肋软骨及部分肋骨向背侧凹陷畸形，形成漏斗状，绝大多数漏斗胸的胸骨从（胸骨角）第二或第三肋软骨水平开始向背侧，到剑突上为最低点，形成船样或漏斗样畸形，是一种先天性并常常是家族性的疾病。严重的漏斗胸畸形可压迫右心房、右心室，并减小胸腔容积，从而引起心肺功能不全。男性较女性多见，有报道男女之比为4∶1，属伴性显性遗传。病因漏斗胸畸形的原理尚未明确，大多数人认为漏斗胸是由于下胸部肋软骨及肋骨发育、生长过度，挤压胸骨移位，使其代偿性向内凹陷形成漏斗胸。并由于膈肌的胸骨部发育过短，使胸骨代偿性地向后移位，这也是漏斗胸形成的可能原因之一。年龄小的漏斗胸患者畸形往往是对称性的，随着年龄的增长，漏斗胸逐渐不对称，胸骨往往向右侧旋转，右侧肋软骨的凹陷往往较左侧深，右侧乳腺发育较左侧差。后胸部多为平背或圆背，脊柱侧弯随年龄逐渐加重，婴幼儿脊柱侧弯可不明显，青春期以后脊柱侧弯较明显。临床表现漏斗胸15岁以下多见，40岁以上少见，这可能是因为严重的漏斗胸及脊柱侧弯压迫心肺，引起呼吸和循环功能衰竭，肺活量减少，功能残气量增多，活动耐量降低。故重症患者多在40岁前去世；而轻症40岁以上患者罕有就诊。轻微的漏斗胸可以没有症状，畸形较重的压迫心脏和肺，影响呼吸和循环功能，幼儿常反复呼吸道感染、咳嗽、发热，而循环系统症状较少，年龄较大的可以出现活动后呼吸困难、脉快、心悸，甚至心前区疼痛，此为心脏受压、心排血量减少、心肌缺氧等所致。还可出现心律失常及收缩期杂音等。漏斗胸有时合并肺发育不全、Marfan综合征、哮喘等疾病，这些疾病合并存在时常常成为患者不可耐受的畸形，往往需要尽早手术纠正。诊断漏斗胸的诊断包括4个方面的内容，即确诊、明确程度和判断有无胸腔脏器压迫及合并畸形。漏斗胸根据胸廓的视诊可立即诊断，多自第3肋骨至第7肋骨向内凹陷变形，在胸骨剑突上方凹陷最深，剑突的前端向前方翘起。肋骨的前部由后上方急骤向下方斜走，胸廓上下变长，前后径距离缩短，严重者胸骨下段最深凹陷处可与脊柱相接触，甚至抵达脊柱的一侧，产生心肺压迫症状。根据漏斗胸胸骨凹陷的位置，可分为左右对称凹陷和不对称凹陷两种类型。后者以右侧凹陷较深多见，胸骨体腹面转向右侧、严重时可旋转90°。贺延儒等根据前胸壁凹陷的范围和胸廓畸形表现，将漏斗胸分为4种类型：广泛型、普通型、局限型、混合型或不规则型。并将漏斗胸患儿常见的两肩前倾、后背呈弓状、前胸下陷以及腹部隆起等表现称之为“漏斗胸体征”。X线检查可见：肺野狭长，心影多向左移位，右下肺野纹理增强；侧位胸片可见胸骨下段向后凹陷，靠近脊柱或与其重叠。肋骨的后部平直，前部向前下方急倾斜下降，右心缘常与脊柱重叠，心影的中部有一个明显的放射线半透明区。个别严重的患者心影可以完全位于左胸腔内，年龄较大的患者脊柱多有侧弯。侧位胸片可以看到胸骨体明显向后弯曲，有的胸骨下端可以抵达脊柱前缘。CT检查可清晰显示胸廓畸形的程度及心脏受压移位。目前临床上有很多方法确定漏斗胸的程度，漏斗指数（FI）是判断畸形程度的方法之一，其分析方法是：重度：FI＞0.3，中度0.3＞FI＞0.2，轻度；FI＜0.2。漏斗胸水量法：患者仰卧位，在漏斗胸凹陷部注温水，然后用注射器抽出积水测量水量，此也是判断漏斗胸程度的一种方法，需考虑年龄、体重和身高的因素。重度患者的容水量可达200ml左右。有人用橡皮泥法测量，道理相同。体表波纹分域图是客观描述畸形的一种方法它利用光源和格子的投照方法，将胸壁凹陷部分的波纹等高线图像拍照下来，依据波纹等高线的间隔及数目，经数字转换器输入电子计算机，计算出凹陷部分的容积，确定漏斗畸形的严重程度，并可评估手术治疗的效果。治疗方法手术适应证手术指征为：漏斗胸指数大于0.2，合并有心肺功能障碍及精神负担较重者。漏斗胸手术以3～10岁最适宜，3岁以前有假性漏斗胸，很可能自行纠正。但也有人主张只要有明确的畸形，就应立即手术，而不用考虑年龄，不应等加重后再手术，年龄越轻，手术范围越小，疗效也越好。手术时机的选择目前尚有争论，婴幼儿手术时很少需要输血，也很少需要切除肋骨软骨关节以外的部分，较大年龄的患者往往需切除骨性肋骨，常需输血，早期手术可能还会消除亚临床症状。婴幼儿的诊断因受呼吸影响，必须注意在吸气时，胸壁会反常呼吸而内陷，使凹陷性畸形更明显，故有人提出：应在用力呼气时仍有明确的畸形，才可认定存在恒定的畸形，应该手术纠正。手术方法手术方法有胸骨翻转法、胸骨抬举法和腔镜3大类，其中前两种现在已少用。主要讲述一下胸腔镜治疗漏斗胸目前有多种手术技术治疗漏斗胸，经典的矫形术（Ravitch术式）需切除部分畸形的肋软骨和胸骨，甚至还需附加金属支架。1987年，Dr.Donald Nuss发明了微创手术治疗漏斗胸，他仅采用一根略凸的钢制支架支撑在胸骨下方，即可矫正畸形。此术式的长期疗效已被证实，但手术的安全性仍有疑问，有人改良了Nuss术式，其安全性有了很大提高。手术适应证此术式适合所有原发性漏斗胸病人，但不适合术后复发的漏斗胸，原则上讲，此术式可适合于任何年龄，但最好选择4岁以上的患儿。由于漏斗胸可引起心理和心肺功能障碍，目前已证实在矫形术后，功能锻炼可改善心排出量和肺功能，但传统手术后的瘢痕较大，病人在术后仍不愿暴露胸部，故青少年期的心理障碍在传统术后无明显改善，而胸腔镜手术，虽目前尚无实验证明，但无疑会在心理和心肺功能方面有明显改善。